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互联网医疗助力疼痛诊疗路桂军:信任有时也是

更新时间:2019-10-09

  [编者按]近年来,医患关系不和谐已是不争的事实。患者打伤医生的事不时还在会发生,医生们每每听到这种事都会内心无比焦虑。也是在这样的背景下,国家卫健委已经发布两轮严重危害医疗秩序被联合惩戒典型案例。医患关系紧张的背后,一方面是医疗资源紧张,另一方面,则是医患之间的沟通远远不足,患者教育更是有待补课。值得注意的是,在国家卫健委发布《互联网诊疗管理办法(试行)》、《互联网医院管理办法(试行)》和《远程医疗服务管理规范(试行)》后,国内包括健客在内的互联网医疗平台已在试图通过建立医生、患者与药企之间的闭环,缓解医疗资源紧张的矛盾,同时积极构建线上医生与患者的熟人关系,用以重构医患间的信任。事实上,基于线下医生和患者之间加强关系的互联网复诊模式,已在展现其特有的生命力:一方面,由于是基于老百姓的实际且迫切的需求,契合了医疗供给侧改革的大方向;另一方面,也有效抬高了医生个人发展、薪酬收入的“天花板”,为医生创造了与患者良性互动的平台。 南方都市报为此专门发起了“互联网医疗——重构医患信任的力量”专题,通过一线专家亲述他们与患者之间的信任样本,还原10个基于互联网的、有温度的医患故事,进而传递社会正能量。

  基于前期效果还不错的疼痛患者,远在千里之外的李骅一直与北京的路桂军大夫保持着联系。一次因病情有了变化,李骅疼得寝食难安又去不了北京,医生工作时间有不方便接听电话他便在网上向路桂军大夫寻求帮助,这次问诊后李骅的疼痛有了好转。但没想到,第二天又出现了新的状况。痛得度日如年、特别绝望的李骅,一连给路桂军大夫发了26条留言录,他最后的留言是:“我再等你十分钟,如果不回复,那我就不活了。”好在繁忙的工作间隙路桂军最终看到了留言,并及时给予了干预。

  “这个当然是一个极端的例子,某种程度上给医生添加了压力,但从另一面,可以想到互联网问诊正在给疼痛症患者带去希望。”早已过了5点半的下班时间,在清华长庚医院的一个诊室里,刚送走最后一波患者的路桂军接受了南都记者专访。在他看来,基于线下首诊的互联网医院不断发展,已在一定程度上帮助慢性疼痛患者和医生解决“实际困难”,减少无望感和无助感,进而避免他们长时间沉浸在痛苦状态。

  (图说:早已过了下班时间,路桂军教授还在与其学生探讨疼痛患者心理干预的相关事宜)

  路桂军,清华长庚医院疼痛科主任、国内知名疼痛诊疗专家,擅长慢性疼痛、周围神经痛、盆腹会阴痛、情绪相关疼痛 、癌痛安宁疗护、微量元素中毒疼痛诊疗。48088大联盟高手榜

  身兼中国生命关怀协会(CALC)常务理事、CALC疼痛诊疗专业委员会副主任委员、秘书长的他始终认为,国内对疼痛疾病的认知存在不足。因为很多患者的痛苦不光是躯体层面的,还有心理层面的和灵性层面的痛苦。而心理层面痛苦往往被人忽视,以至于患者更加没有了生存下去的勇气。

  据悉,在疼痛诊疗界看来,一个慢性疼痛患者转变为痛苦状态,大概有三个必要因素。第一个,恶性刺激疼痛持续存在,比如肩膀疼,疼了10年、20年就一直在。

  第二个,信任危机。比如有的患者就会跟主治医生坦言其在家里遇到的情况:“我痛不欲生,家人竟然熟视无睹。我说我疼受不了,简直活不下去了,生存的勇气都没有,但是你看我能吃能喝睡,你这可能有那么疼吗?”

  第三个,是治疗的无望感、无助感。例如,有的患者会讲:“我已经疼了十年了,还要疼多长时间,是不是余生都要和疼痛相伴。”

  也是在这样的背景下,路桂军每次教学,都会跟他的学生强调:疼痛是一个纯主观感受,对于慢性疼痛的诊疗从业者来说,你可以搞不清它哪来的,但是你首先要相信患者是真的疼,给患者一个希望。唯有这种情况下,才有可能会把患者的痛苦状态退回到疼痛状态,最起码让他们的心身方面有依靠感,否则的话,就会是一种绝望和无助。

  “我现在60多岁了,这一辈子就要搞搞清楚,这病到底是怎么回事,能不能治好?”这是桂姐的原话。

  与李骅一样,家在北方、会阴痛了40年的桂姐,目前也是路桂军网上随访的患者之一。在未获诊治之前,她向路大夫直言,自己这一辈子活得一点质量都没有,每天在痛苦中,要不是为了孩子,为了家人,其实早就不想活了。

  六七十年代,桂姐正年轻的时候,女同志的个人卫生用品没现在那么好,生理周期都是用一个沙袋或者草木灰之类的东西垫衬私处,卫生与清洁无法保证局部引起了炎症,痛痒难忍,特别是生理期期间,走路都很困难,但是还要从事非常繁重的体力活动。回家以后,因为强烈的病耻感又不能说,痛苦了40年。“后来我们发现桂姐其实患的是会阴区神经痛,经过疼痛科是能治好的,一切因为观念与技术问拉低了40的生活质量。” 路桂军如是回忆。

  疼痛它有积极的一面,这是医学界的共识。它是一个预警,告诉你身体出问题了。如果这个疼痛持续存在,影响生活、工作、休息,一定要看一看医生,千万不要把小问题熬成大问题,再找医生。一旦拖延,第一是花费比较大,第二是身体可能会有一些潜在的风险,第三会严重影响自己的生活质量。但这一“共识”,在普通人人眼中,尚算不上共识以至于忍了疼痛毁了生活的不乏其人。

  “工作中发现除了门诊、挂号看疼痛的患者以外,其实更多的疼痛散在人间,他们或许是因为生活忙,压力大,或者对自己健康忽视,没有及时就诊,这是普遍存在的。“路桂军如是说。

  “五口之家必有疼痛者“这是中国的古话。在中华文明下,很多人认为忍痛是一种美德,似乎忍一忍很坚强,是一条汉子。也是在这样的背景下,路桂军认为,在中国尤其是对男性国民疼痛健康宣教就显得很有必要。而互联网医疗的出现,为加大患者教育,让他们正确认识疼痛,提供了新的渠道。

  步入2019年,路桂军在健客等互联网医疗平台个人网站上的日点击率已达一万。随着线上问诊用户的增多,如何提高问诊效率,降低与第一执业医院在时间上的冲突,显得越来越迫切。

  路桂军告诉南都记者,由于找他看病的以外地人居多,大多数初诊用上药以后,都是远程的给他留言,比如最近情况怎么样,而他则给予回复,看看是否需要做(用药等方面的)调整。路桂军说:“我看过的病,他的病情我是了解的,疾病治疗需要一个连续的过程我会更愿意互联网帮助下与患者沟通交流加速病情康复。“但是对于现实没有接诊过的网络咨询我比较谨慎,因为看病需要望、触、动、量和详细问诊,这些信息单纯通过网络无法获得!路桂军进一步解释道。

  为了提高效率,路桂军还在建议健客等互联网医院,增设医生的医疗助理,让医疗助理介入前期患者临床体征、基础疾病史、药物过敏史等情况的收集,进而让后续的诊疗的脉络更为清晰。“我们医生看一个病,它不像卖一个产品,你只要给够钱就可以卖出去发货了。由于每一个患者的病情都在发生、发展、变化着,在网络上每看一个病,我大概要花20-30分钟的时间来看病历资料。“路桂军如是指出。

  另外,随着健客牵头组建的国内首个互联网医院炎症性肠病专科中心的成立, 路桂军向南都记者坦言,他特别期待疼痛科也能有这样一个互联网专科中心。因为在他看来,任何一个疾病在治疗过程一定伴随着医患之间互动,患者一定是在这种良性互动中才能逐渐康复。而这样的专业中心,恰到好处建立一个疼痛患者和医生之间互动平台和,可以让双方保持信息的互通缓解双方压力,进而促进疾病康复更为顺利。

  采写:南都记者 马建忠 贝贝 实习生 钱小莉(备注:为保护患者隐私,文中李骅、桂姐均为化名)返回搜狐,查看更多


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